Las pruebas de coagulación, también conocidas como coagulogramas, son un grupo de análisis de sangre ordenados por un médico para evaluar el proceso de coagulación de la sangre. De esta forma, el médico puede identificar los cambios y luego sugerir un tratamiento y evitar complicaciones.
Este examen se requiere principalmente antes de la cirugía para evaluar el riesgo de hemorragia del paciente durante el procedimiento; En él se puede estimar el tiempo de sangrado, el tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial activada, el tiempo de trombina y el recuento de plaquetas.
¿Para qué son?
Las pruebas de coagulación suelen estar indicadas antes de la cirugía, pero su médico también puede pedirle que investigue la causa del trastorno hematológico y que confirme el riesgo de trombosis, especialmente en mujeres que toman anticonceptivos hormonales.
Además, un coagulograma puede estar indicado después de que una persona ha sido mordida por un animal venenoso, ya que puede contener toxinas que interfieren con el proceso de coagulación; También puede ser necesario en personas en tratamiento con anticoagulantes, como heparina y warfarina, por ejemplo. Infórmese sobre otros anticoagulantes y cuándo están indicados.
Cómo se realizan las pruebas de coagulación
El coagulograma se debe realizar con una persona que ayuna de 2 a 4 horas y consiste en tomar una muestra de sangre, la cual se envía a un laboratorio para su análisis, excepto el tiempo de sangrado (TS) que se realiza en ese momento. y cuya finalidad es determinar el tiempo necesario para detener el sangrado.
Es importante que antes de realizar la prueba se informe al bioanalista si está utilizando algún medicamento anticoagulante, ya que esto puede interferir con el resultado y debe tenerse en cuenta a la hora de realizar el análisis. Por lo tanto, las instrucciones médicas para la suspensión del fármaco son necesarias antes de realizar un coagulograma.
Pruebas de coagulación
El coagulograma consiste en unas pruebas que evalúan la presencia de todos los factores que afectan la coagulación sanguínea y, en consecuencia, la hemostasia, que corresponde a los procesos que tienen lugar en los vasos sanguíneos, que tienen como objetivo mantener el líquido en la sangre para evitar la coagulación de la sangre. o sangrado.
Las principales pruebas presentes en el coagulograma son:
1. Tiempo de sangrado (TA)
Esta prueba generalmente se busca como una forma de complementar otras pruebas y es útil para detectar cualquier anomalía plaquetaria. Se realiza haciendo una pequeña punción en la oreja, que corresponde a la técnica de Duke, o cortando el antebrazo, que corresponde a la técnica de Ivy, y luego se cuenta el tiempo necesario para detener el sangrado.
Para realizar la técnica de la hiedra, se aplica presión en el brazo del paciente y luego se hace una pequeña incisión en el área. En el caso de la técnica Duke, la oreja se perfora con una lanceta o se peina para un solo uso. En ambos casos, el sangrado se evalúa cada 30 segundos con la ayuda de papel de filtro, que absorbe la sangre de la zona. La prueba termina cuando el papel de filtro ya no absorbe sangre.
Con la ayuda del resultado de TS, es posible evaluar la hemostasia y la presencia o ausencia del factor von Willebrand, que es un factor presente en las plaquetas y juega un papel fundamental en el proceso de coagulación sanguínea. Aunque esta prueba es útil para detectar cambios en la hemostasia, puede causar molestias, especialmente en los niños, ya que es necesario realizar una punción.
Cómo interpretar el resultado: Luego de la punción, el médico o técnico a cargo cuenta el tiempo que tarda la sangre en coagularse y lo monitorea a través de un papel de filtro que absorbe la sangre en la zona. Cuando el papel de filtro ya no absorbe sangre, la prueba está completa. En caso de que se realice la técnica de la hiedra, el tiempo de sangrado normal es de entre 6 y 9 minutos. En el caso de la técnica de Duke, el tiempo de sangrado normal es de 1 a 3 minutos.
Cuando el tiempo es mayor que el tiempo de referencia, se dice que la prueba de TS se prolonga, lo que indica que el proceso de coagulación tardó más de lo normal, lo que puede sugerir enfermedad de von Willebrand, uso de anticoagulantes o trombocitopenia, por ejemplo. Conoce las principales causas de la trombocitopenia.
2. Tiempo de protrombina (TP)
La protrombina, también conocida como factor de coagulación II, es una proteína que se activa durante el proceso de coagulación y cuya función es promover la conversión de fibrinógeno en fibrina, formando una unión plaquetaria secundaria o definitiva.
El propósito de esta prueba es evaluar la vía externa de coagulación, ya que determina el tiempo que tarda la sangre en formar un tapón secundario después de la exposición a la tromboplastina cálcica, que es el reactivo utilizado en la prueba.
Cómo interpretar el resultado: En condiciones normales, tras el contacto de la sangre con la tromboplastina cálcica, se activa la vía externa, produciendo los factores de coagulación VII y X, y luego, en consecuencia, el factor II, que es la protrombina, que promueve la conversión de fibrinógeno en fibrina, deteniendo el sangrado. Este proceso suele tardar entre 10 y 14 segundos.
Sin embargo, en algunas situaciones, el coagulograma detecta un TP prolongado, lo que significa que la activación de la protrombina tarda más de lo normal. Los niveles elevados de TA generalmente ocurren con anticoagulantes, deficiencia de vitamina K, deficiencia de factor VII y problemas hepáticos, por ejemplo, porque la protrombina se produce en el hígado.
En casos raros, el TP puede reducirse, como en el caso de los suplementos de vitamina K o las píldoras anticonceptivas de estrógeno, por ejemplo. Obtenga más información sobre el resultado de la prueba del tiempo de protrombina.
3. Tasa de tromboplastina parcial activada (APTT)
Esta prueba también se utiliza para evaluar la hemostasia, pero para confirmar la presencia o ausencia de factores de coagulación presentes en la vía interna de la cascada de coagulación.
Es importante buscar TTPA cuando el paciente está en tratamiento con heparina, que es un anticoagulante o tiene problemas de coagulación sanguínea, lo que es útil para identificar cambios en los factores de coagulación.
En esta prueba, una muestra de sangre extraída se expone a reactivos y luego se calcula el tiempo necesario para que la sangre se coagule.
Cómo interpretar el resultado: en condiciones normales, APTT es de 21 a 32 segundos. Sin embargo, cuando una persona está tomando anticoagulantes, como la heparina, o carece de factores endoteliales específicos, como los factores XII, XI o VIII y IX, que son indicativos de hemofilia, el tiempo suele ser más largo que el tiempo de referencia. .
4. Tiempo de trombina (TT)
El tiempo de trombina corresponde al tiempo necesario para la formación del coágulo tras la adición de trombina, que es un factor de coagulación que tiene la función de convertir el fibrinógeno en fibrina, lo que garantiza la estabilidad del coágulo.
Esta prueba es muy sensible y se realiza agregando trombina en concentraciones bajas al plasma sanguíneo, donde el tiempo de coagulación se ve afectado por la cantidad de fibrinógeno presente en el plasma.
Cómo interpretar el resultado: Normalmente, luego de agregar trombina al plasma, se forma un coágulo entre 14 y 21 segundos, este se considera un valor de referencia y puede variar según el laboratorio donde se realice la prueba.
El TT se considera prolongado cuando una persona usa anticoagulantes, da productos de degradación de fibrina, tiene un factor XIII o deficiencia de fibrinógeno, por ejemplo.
5. Recuento de plaquetas
Las plaquetas son fragmentos de células que circulan en la sangre y que juegan un papel fundamental en la hemostasia porque tienen factores importantes en el proceso de coagulación, como el factor von Willebrand, por ejemplo.
Cuando hay una lesión tisular, las plaquetas se dirigen rápidamente al sitio de la lesión para ayudar en el proceso de estancamiento de la sangre. Las plaquetas activadas se unen al endotelio del vaso lesionado utilizando el factor de von Willenbrand, cambian su forma y liberan sustancias en el plasma sanguíneo para reclutar más plaquetas en el área lesionada, formando así el tapón plaquetario primario.
De esta forma, es importante determinar la cantidad de plaquetas en el coagulograma, ya que permite al médico evaluar si existe algún cambio en el proceso primario de hemostasia, lo que puede indicar un tratamiento más específico.
Cómo interpretar el resultado: el recuento plaquetario normal está entre 150.000 y 450.000 / mm³. Valores inferiores a los de referencia indican trombocitopenia, lo que significa que existe un menor número de plaquetas circulantes, lo que puede provocar problemas de coagulación, favoreciendo el sangrado, además de sugerir deficiencias nutricionales, alteraciones de la médula ósea o infecciones, por ejemplo.
Los valores superiores a la referencia se denominan trombocitosis, que pueden provocar una coagulación excesiva y producirse por hábitos de estilo de vida como el tabaquismo o el alcoholismo, o por condiciones patológicas como anemia ferropénica, síndrome mieloproliferativo y leucemia. Infórmese sobre otras causas del aumento de plaquetas.