El shock o shock séptico se define como una complicación grave de la sepsis, en la que incluso con un tratamiento adecuado a base de reposición de líquidos y antibióticos, la persona sigue teniendo presión arterial baja y niveles de lactato superiores a 2 mmol / L. Estos parámetros se evalúan periódicamente en el hospital para confirmar la evolución del paciente, la respuesta al tratamiento y la necesidad de otros procedimientos.
El shock séptico se considera un desafío médico porque cuando un paciente entra en este estado de la enfermedad, ya se encuentra en un estado más débil, además de tener un mayor foco infeccioso y una mayor prevalencia de sustancias tóxicas producidas por microorganismos.
El tratamiento del shock séptico se realiza con una persona ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) utilizando fármacos y antibióticos para regular el trabajo del corazón y los riñones y eliminar el microorganismo causante. Cuando se trata de inmediato, el shock séptico se puede curar.
Principales síntomas
Debido a que el shock séptico se considera una complicación de la sepsis, los signos y síntomas que presenta el paciente son los mismos, pero también es posible notar:
- Presión arterial muy baja, presión arterial media (PAM) menor o igual a 65 mmHg;
- Aumento de la concentración de lactato circulante, confirmando concentraciones superiores a 2,0 mmol / L;
- Respiración rápida para aumentar la cantidad de oxígeno circulante;
- Aumento de la frecuencia cardíaca;
- Aumento de la temperatura o disminución excesiva;
- Menor producción de orina;
- Pérdida del conocimiento o confusión mental.
Los síntomas del choque séptico ocurren cuando un microorganismo llega al torrente sanguíneo y libera sus toxinas, que estimulan el sistema inmunológico de una persona, lo que hace que se produzcan y liberen citocinas y mediadores inflamatorios para combatir las infecciones. Si el paciente no responde al tratamiento o la cantidad de microorganismos es muy alta, es posible progresar a una sepsis grave y, en consecuencia, a un shock séptico.
Debido a la gran cantidad de toxinas, puede haber un cambio en la cantidad de oxígeno que llega a los órganos, lo que puede resultar en una falla orgánica y poner en peligro la vida de una persona.
Causas del shock séptico
La aparición de shock séptico está asociada a la resistencia de los microorganismos al tratamiento, además del sistema inmunológico de la persona. Asimismo, la presencia de sondas y catéteres infectados, que son dispositivos médicos que están en contacto directo con la persona hospitalizada, también puede ocasionar shock séptico, ya que el microorganismo puede propagarse más fácilmente en el torrente sanguíneo, multiplicarse y liberar toxinas, que terminan comprometidas. . el funcionamiento del organismo y el suministro de oxígeno a los tejidos.
De esta forma, cualquier infección puede provocar sepsis o shock séptico, provocado principalmente por:
- Bacterias, tales como Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, entre otras;
- Un virus, como influenza H1N1, H5N1, virus de la fiebre amarilla o virus del dengue, entre otros;
- Champiñones, principalmente del género Candida sp.
Las infecciones que causan shock séptico pueden ocurrir en cualquier región del cuerpo, y algunas de las más comunes son: neumonía, infección del tracto urinario, meningitis, erisipela, celulitis infecciosa, infección de la herida quirúrgica o contaminación del catéter.
Diagnóstico de shock séptico
El diagnóstico de choque séptico se realiza sobre la base del examen clínico de la persona y las pruebas de laboratorio. Normalmente, esto se hace a través de un análisis de sangre que determina si hay algún cambio en el número de células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), si hay un problema con la función renal, en la concentración de oxígeno en la sangre y hay algún cambio en la cantidad de electrolitos presentes en la sangre. Otras pruebas que su médico puede requerir están relacionadas con la identificación del microorganismo que está causando el shock.
El diagnóstico es convincente para el shock séptico cuando, además de los signos y síntomas característicos de la sepsis, se identifica un aumento de la concentración de lactato y la persistencia de la presión arterial baja incluso después del tratamiento.
¿Quién está más en riesgo?
Las personas que tienen mayor riesgo de desarrollar una infección grave y de desarrollar shock séptico son las que se encuentran hospitalizadas, principalmente en la UCI, porque es un lugar donde los microorganismos pueden volverse más resistentes a los tratamientos antibióticos, donde se colocan o hacen frecuentes sondas y catéteres. análisis de sangre, y estos son algunos de los accesos a la infección. Además, una persona con una ITU suele tener un sistema inmunológico deprimido debido al cuadro clínico y la enfermedad que presenta.
Además, la presencia de enfermedades crónicas como diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, aplasia medular, insuficiencia renal y el uso de fármacos inmunosupresores como quimioterapia, corticosteroides, antibióticos o radioterapia también pueden hacer que las personas sean más propensas al choque séptico. porque puede alterar la acción del sistema inmunológico.
Cómo se realiza el tratamiento
El tratamiento del shock séptico debe realizarse en la UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) y su finalidad es eliminar el agente causante de la sepsis y, de esta forma, resolver el shock séptico. Además, el uso de fármacos vasoactivos está indicado para la regulación de la presión arterial, además de la reposición de líquidos para aumentar la cantidad de volumen y, en consecuencia, promover el transporte de oxígeno a los tejidos.
1. Uso de antibióticos
Si se confirma el shock séptico, se debe iniciar una terapia con antibióticos fuertes, incluso si se desconoce el foco de la infección. Esto es para eliminar el microorganismo que causa la infección lo antes posible, reduciendo la respuesta inmunológica del cuerpo.
El tratamiento se realiza con antibióticos según el microorganismo identificado.
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2. Hidratación intravenosa
En el choque séptico, la circulación sanguínea se ve gravemente afectada, lo que dificulta la oxigenación del cuerpo. Se recomienda utilizar altas dosis de suero intravenoso, alrededor de 30 ml por kg, para mantener el flujo sanguíneo y mejorar la respuesta al fármaco.
3. Medicamentos para la presión arterial
Debido a los niveles bajos de presión arterial, que no se resuelven solo con la hidratación intravenosa, generalmente es necesario usar medicamentos antihipertensivos llamados vasopresores para alcanzar niveles arteriales de al menos 65 mmHg.
Algunos ejemplos de estos fármacos son Noradrenalina, Vasopresina, Dopamina y Adrenalina, por ejemplo, que son fármacos que deben utilizarse bajo un riguroso seguimiento clínico para evitar otras complicaciones. Otra opción es usar un medicamento que aumenta la frecuencia cardíaca, llamado dobutamina.
4. Transfusión de sangre
Esto puede ser necesario para pacientes que tienen signos de flujo sanguíneo insuficiente y que tienen anemia con una hemoglobina por debajo de 7 mg / dl.
Conoce las principales indicaciones de las transfusiones de sangre.
5. Uso de corticosteroides
Se pueden prescribir corticosteroides, como la hidrocortisona, para reducir la inflamación, pero están indicados solo en casos de shock séptico refractario, es decir, en aquellos en los que la presión arterial no mejora ni siquiera con la hidratación y el uso. de drogas.
6. Hemodiálisis
La hemodiálisis no está indicada en todos los casos, pero puede ser una opción en casos graves en los que es necesaria la eliminación rápida del exceso de electrolitos, la acidez de la sangre o aquellos con insuficiencia renal grave.